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운영자님이 문의하신 내용입니다

답변입니다(이의신청 & 원청구누락분 청구 설명)

  • 작성일2011-12-14
  • 조회수1575

  
안녕하세요 [OK차트]운영자입니다.
   
질문 : J,K 코드와 M코드를 함께 잡았어야 했는데, M코드 상병을 누락하여 J, K코드에 침전기자극을 사용하여 삭감되었습니다. 상병을 추가로 잡아서 다시 청구하려 하는데, 이 경우도 보완청구로 하면 되는지요. 보완청구 방법을 간단히 설명해주시면 감사하겠습니다. 해당일자의 잘못된 사항은 진료기록을 수정해 놓았습니다. 굳이 전화주시지 않아도 되고요. 게시판에 설명 주시면 됩니다..^^
 
 
답변 : 우선 질문하신 건의 삭감내역이 전액삭감된 것인지 부분삭감된 것인지를 파악하여야 제대로 된 답변이 가능합니다. 아래와 같은 내용을 참고하시기 바랍니다.


1. 전기자극술에 대한 삭감이라면, M코드 상병의 '침술+전기자극'을 추가한 진료기록으로 수정하여 '이의신청'
- 시술만 추가하는 경우가 아니고, 진료기록시 상병명을 누락하여 기록하지 못하였으므로 추가청구대상이 아님

2. 해당 진료일에 대한 전액 삭감이라면, 위 1번처럼 수정한 진료기록으로 '원청구누락분' 청구
- 일부 지급이 완료되었다면 해당 금액을 환수요청한 후 '원청구누락분' 청구

PS : 위 내용으로 진행하시면서 문의사항이 있을 시에 (주)한메디로 연락주시면 부연 설명을 드리도록 하겠습니다.


위와 같은 답변의 내용을 살펴보고 참고하시기 바랍니다.
감사합니다.


   

다시 간략한 질문

  • 작성자대성한의원(연기)
  • 작성일2011-12-15 17:18
  • 조회수1313

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1. 전기자극술에 대한 삭감이라면, M코드 상병의 '침술+전기자극'을 추가한 진료기록으로 수정하여 '이의신청'
- 시술만 추가하는 경우가 아니고, 진료기록시 상병명을 누락하여 기록하지 못하였으므로 추가청구대상이 아님

   

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삭감은 전체가 아닌 침전기자극술에 대한 삭감입니다.
침전기자극술은 통증의 용도로 사용되지요. 하지만 실수로 J, K코드만 넣고 M코드의 상병을 누락한 것입니다. 침전기자극술이 인정받기 위해서는 M코드 상병을 새로 잡아야 하는 상황입니다.

하지만,
상병명을 누락하여 기록하지 못하였다면 다시 청구할 수 있는 대상이 아니라는 말씀이시죠?

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