안녕하세요 [OK차트]운영자입니다.
질문 : 공지사항보면 edi 설치하고 1월 1일 이후 송신 하라고 되어 있는데요. 일반적으로 말일날 퇴근할때 하고 퇴근하는 경우가 많은데, 특히 이번에는 1월 1일부터 3일까지 쭉 쉬기로 해서, 31일 하지 않으면 4일날 해야 하는 데요. 그냥 오늘 퇴근할때 하고 퇴근하면 안되는 건가요?
답변 : 통상 건강보험 EDI청구 송신은 진료기록을 청구명세서로 작성하여 해당월의 익월에 송신하도록 되어 있습니다. 해당월의 말일에 송신하는 경우에는 한국통신의 서버에 임시보관한 시간과 익일 심사평가원에서 수령해가는 시간과의 갭을 이용한 변칙적인 방법입니다.
뿐만 아니라, 2009년도 12월분부터는 건강보험 EDI청구 모듈을 Ver 070으로 인증받도록 되어 있어서, [OK차트]는 <'한국표준질병사인분류(한의) 3차 개정'- 한의계 S/W만 해당> 내용에 포함하여 심사평가원으로부터 한의계 S/W중 가장 빠르게 인증을 완료하였습니다(22일 인증 후 23일 배포).
그런데 정작 건강보험 EDI청구 데이터를 수신해야 할 한국통신측의 'KTEDI 모듈 업그레이드'가 늦어지는 상황이 발생하였습니다. 그러다가 겨우 12월 29일에서야 비로소 한국통신으로부터 준비되었다는 내용을 통보받았습니다. 이런 정황이기 때문에 사실 한국통신측의 대응 준비사항을 명확하게 확인할 수가 없고, 개별 의료기관에서 EDI송신한 데이터가 확실하게 접수되지 않으면 대략 15일 ~ 20일의 시간(심사평가원의 심사결과 통보와 의료기관 대표자의 계좌로 입금되기까지의 대략적인 소요시간)이 무위로 흘러가버릴 가능성도 있기 때문에 [OK차트] 공지사항에서 시기를 안내 중입니다.
위와 같이 불명확한 정황을 감안하고, 2010년 1월 1일 이후부터는 확실하게 EDI청구 송수신 모듈을 Ver 070으로 사용하도록 되어 있으므로 [OK차트]에서 안내한 절차에 따라 송신할 것을 권장해 드립니다.
감사합니다.
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수제한의원(오산)님이 문의하신 내용입니다
12월 31일 7시 경 보험청구 하면 안 되나요?